Аллергия на растения: симптомы и лечение

Три периода сезонной аллергии

Сезонная аллергия у больных вызывается растительными аллергенами, но вопреки бытующему мнению возникает не только в весеннюю пору. Существует три периода цветения растений и аллергические реакции полностью от них зависят:

Конец апреля и весь май. Период цветения деревьев и кустов. Чаще всего пациентов беспокоит аллергия на березовый цвет. Весной сезонная аллергия проявляет себя в зависимости от местности, в которой находится человек.
Середина июня до начала июля. Время тополиного пуха, некоторых луговых растений и кустов. Люди с аллергией страдают ежедневно на протяжении нескольких недель, так как тополь – очень распространенное в городах дерево.
Август и начало сентября. В это время цветут сложноцветные травы, в первую очередь – амброзия. Именно на ее цветение отмечается больше половины случаев аллергических реакций в конце лета.

Люди не всегда могут связать клинические проявления с аллергией, поэтому разделение на периоды может стать хорошей подсказкой. Если ежегодно в одно и то же время заболевших беспокоят одинаковые симптомы, то следует заподозрить сезонную аллергию.

Характер аллергических проявлений

Аллергия на цветение, как правило, является сезонным явлением и зависит от климатической зоны, а также особенностей флоры. Если сравнить пик проявлений аллергии с периодом цветения тех или иных растений, то можно установить причинный раздражитель.

Симптомы аллергического риноконъюнктивита проявляются в 3 формах – легкой, умеренной и тяжелой. Последняя оказывает сильное влияние на жизнедеятельность пациента – на его трудоспособность и сон. Продолжительность аллергических проявлений у каждого аллергетика различны (в среднем – около месяца, иногда больше).

Аллергия на цветение может носить перекрестный характер:

реакция на пыльцу нескольких растений одновременно;
сочетание с пищевой аллергией (к примеру, на орехи и цветение кустарников);
реакция на пыльцу и споры грибов.

Для подтверждения диагноза поллиноза проводятся дополнительные исследования в виде кожных тестов и анализов крови.

Аллергия на цветение может быть диагностирована в любом возрасте (как правило, у детей после 6 лет). Ошибочное мнение, что с возрастом сенная лихорадка проходит, при отсутствии адекватного лечения он еще больше усугубляется.

Причины появления и особенности аллергии на пыльцу цветущих растений

Главная предпосылка к развитию аллергии на растения – массовый выброс в воздух пыльцы, который происходит с марта по сентябрь. В зависимости от сенсибилизации организма, аллергия может наблюдаться на какое-то определенное растение, на несколько трав одного семейства или же на пыльцу целого ряда деревьев, сорных трав и злаковых культур.

Пыльца представляет собой мужские половые клетки трав и деревьев, в состав которых входят растительные протеины. Именно эти белковые соединения становятся причиной развития аллергии на растения: попадая на слизистые оболочки и кожные покровы людей, пыльца вызывает раздражение. Благодаря малому весу и небольшим размерам, ее микрочастицы способны переноситься ветром на большие расстояния. Также они могут распространяться благодаря насекомым и животным.

Главное отличие аллергии на пыльцу от других нетипичных аллергических реакций – ее ярко выраженный сезонный характер. Пациенты, у которых диагностирована аллергия на цветение растений, страдают от ее симптомов в одно и то же время на протяжении нескольких лет.

Симптомы аллергии на растения у детей и взрослых имеют не только заметную сезонность, но и некоторые другие отличительные черты. Наиболее выраженные признаки аллергии на растения наблюдаются в сухую ветреную погоду, когда пыльца беспрепятственно распространяется на большие расстояния. Кроме того, можно выделить суточные периоды наибольшей активности пыльцы: с момента восхода солнца и вплоть до 9-11 часов утра признаки аллергии наиболее заметны.

Предрасположенность к аллергии на растения может быть обусловлена следующими факторами:

наследственностью;
ослабленным иммунитетом;
вредными привычками: курением и злоупотреблением алкоголем;
частыми острыми респираторными заболеваниями и бронхиальной астмой;
проживанием в городской среде, профессиональной вредностью.

Что касается последнего пункта, то нужно отметить следующее. Количество растений, вызывающих аллергию на коже и слизистых, в больших городах намного меньше, чем в сельской местности. Однако это не значит, что городские жители защищены от аллергии на растения. Напротив, из-за относительно редкого контакта с аллергенами, организм горожанина оказывается более уязвим перед воздействием пыльцы.

Могут иметь место и так называемые перекрестные аллергии. Речь идет об употреблении человеком в пищу некоторых овощей и фруктов и появлении реакций, схожих по симптоматике с аллергией на растения.

Надо иметь в виду, что аллергия на растения может развиваться не только как ответ на вдыхание пыльцы, но и как реакция на контакт с другими частями трав и деревьев – стеблями, листьями, семенами и содержащимися в них эфирными маслами.

Общие профилактические мероприятия при аллергии

Постарайтесь определить вещества, вызывающие у вас аллергию, и всегда их избегать.

При аллергии на домашних животных не держите их в своем доме.

Если у вас аллергия на медицинские препараты, всегда имейте при себе специальную карточку, на которой написано, на какие именно лекарства у вас аллергия. В этом случае, даже если вы без сознания или не сможете вспомнить название препарата, вы будете застрахованы от введения аллергена. Если у вас тяжелая аллергия, поставьте в известность об этом вашу семью и коллег и не забывайте сообщать об этом врачам.

Спокойный сон служит для организма незаменимым лекарством, потому что иммунная система проявляет свои защитные функции лучше всего именно во время ночного отдыха.

Меры профилактики бытовой аллергии:

Следите за тем, чтобы в вашем доме было чисто и не было пыли, пуха и т. п..
Когда вы подметаете или пылесосите, выбиваете пыль из мебели, меняете постельное белье и при любых других контактах с запыленными предметами, закрывайте нос (используйте марлевую повязку или маску).
Необходимо уменьшить число мест скопления пыли – убрать меховые шкуры, ковры, шторы можно заменить на жалюзи, тканевую обивку на мебели заменить на кожаную. Если ребенок спит с мягкими игрушками, их необходимо периодически стирать.
Не пускайте в спальню домашних животных.
Стирайте простыни, пододеяльники и наволочки каждую неделю при температуре 600. Используйте гипоаллергенные постельные принадлежности – пуховые, перьевые и ватные подушки, матрасы, одеяла замените на синтетические (из полиэстера, например), они выдерживают частую стирку.
Делайте ежедневно влажную уборку, уборку с помощью пылесоса – 2 раза в неделю.
Используйте очистители и увлажнители воздуха.
Следите за кондиционерами их тоже периодически нужно чистить

Меры профилактики контактной аллергии (контактных дерматитов):

Избегайте чрезмерного использования бытовой химии, содержащей хлор, аммиак, фенол и др.
Храните все средства бытовой химии в плотно закрытых емкостях в недоступных для детей местах.
Старайтесь применять не порошки, а жидкие гели или гранулированные средства.
Используйте гипоаллергенные средства личной гигиены.
С осторожностью купайте детей в ванночке с травами.

Диагностика и лечение

Симптомы сезонной аллергии схожи с признаками вирусных заболеваний, что весьма осложняет своевременное диагностирование. Прежде чем заниматься самолечением, необходимо сдать ряд анализов для подтверждения диагноза:

общий анализ крови для определения специфического иммуноглобулина;
кожные пробы в виде специальных засечек, в область которых наносят химическое вещество с аллергенами.

Определение конкретного раздражителя позволяет определить адекватные методы лечения и профилактики заболевания.

Существует четыре направления лечения поллиноза:

1. Медикаментозная терапия

Использование антигистаминных и сосудосуживающих препаратов, а также глюкокортикостеридов с целью устранения симптомов аллергии.

Антигистамины являются ключевым средством лечения, так как эффективно снимают отеки, признаки ринита и конъюнктивита. Из-за влияния на ЦНС, препараты вызывают сонливость, вялость, аритмию и головокружение. Усиление данных признаков наблюдается у детей.

Заложенность носа снимают сосудосуживающие средства, однако они могут повлечь за собой побочные эффекты в виде , учащения сердцебиения, раздражительности, кожной сыпи, и вызвать привыкание.

При ярко выраженных симптомах сезонной аллергии рекомендуется использование глюкокорктикостероидов, которые останавливают действие медиаторов воспаления и выработку катионного протеина, а также улучшают проницаемость сосудов.

2. Специфическая иммунотерапия

Пациенту вводят небольшую дозу аллергена с помощью подкожной инъекции или местных препаратов для носа и подъязычной области, в ходе чего происходит постепенное привыкание организма. Иммунитет подстраивается под раздражитель и перестает на него реагировать. Лечение может продлиться несколько лет.

Выраженный результат иммунотерапии сопровождается побочными эффектами в виде покраснения отеков слизистой носа и зуда.

3. Элиминационная терапия

Методика подразумевает купирование действия аллергенов на организм

Важно исключить контакт с растениями, которые вызывают аллергию, и если это невозможно отправляться в цветущий период туда, где оно в данный момент отсутствует

Кроме того при сезонном риноконъюктивите необходимо:

держать закрытыми окна в квартире;
пользоваться воздухоочистителями и кондиционерами;
меньше времени пребывать на улице в сухую жаркую погоду;
избегать воздействия других аллергенов.

4. Диета

При любом методе лечения поллиноза пациент должен соблюдать диету. Особое питание во время заболевания предотвращает риск осложнений, кроме того, неподходящие продукты способны усилить симптомы.

При аллергическом воздействии дикорастущих растений необходимо исключить прием в пищу:

дыни;
подсолнечного масла и семян;
майонеза;
арбуза;
растительного масла;
баклажана;
кабачка;
горчицы;
зелени;
пряностей.

Аккуратно: цитрусы, морковь, банан, мед, чеснок.

Если аллергены пыльца березовая, ольховая, яблони и лещины, то под запретом:

морковь;
укроп;
орехи;
петрушка;
сельдерей;
плоды с косточками;
маслины.
Непереносимость злаков предполагает отсутствие в питании:
хмельных напитков;
кофе;
выпечки;
копченостей;
крупяных и зерновых продуктов;
ягод клубники;
ананаса;
цитрусов.

Симптомы поллиноза

Поллиноз – сезонная болезнь, его симптомы проявляются лишь тогда, когда цветёт соответствующее растение-аллерген. Состояние ухудшается обычно в утренние часы, когда в воздухе особенно много пыльцы. Сухая и ветреная погода также способствует плохому самочувствию, а вот в дождь воздух очищается от пыльцы, и болезнь отступает.

Основными симптомами заболевания являются:

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит – типичное проявление поллиноза. Глаза начинают слезиться, веки отекают и чешутся, слизистая краснеет, больно смотреть на свет, ощущение, как будто в глаза попал песок.

Аллергический ринит

Еще одно типичное проявление поллиноза – аллергический ринит. В носу свербит, носовое дыхание нарушаются, наблюдаются обильные слизистые выделения, приступы чихания – иногда по 10-30 чиханий подряд.

Астматические приступы

В тяжелых случаях поллиноз может проявляться в виде астматических приступов.

Крапивница

Также могут наблюдаться крапивница и аллергический дерматит.

Рейтинг препаратов для сосудов

Метаболический. Повышает утилизацию и поглощение кислорода. Оказывает положительное воздействие на утилизацию и транспорт глюкозы, что способствует улучшению клеточного метаболизма.
Нейропротекторный. Реализуется несколькими путями: предотвращает развитие апоптоза (клеточной гибели) и предотвращает воспалительные процессы.
Микроциркуляторный. Увеличивает скорость капиллярного кровотока, снимает тонус, нормализуя состояние сосудистой системы.

Актовегин таблетки покрытые оболочкой 200 мг 50 шт.

Производитель: Takeda , Россия

Актовегин раствор для инъекций 40 мг/мл 5 мл ампулы 5 шт.

Производитель: Takeda , Австрия

№3 – «Цераксон» (раствор для внутривенного применения)

Цераксон раствор для внутреннего применения 100 мг/мл 10 мл пакетики 10 шт.

Производитель: Ferrer Internacional , Испания

активирует выработку холина в головном мозге;
усиливает метаболизм и улучшает кровоток в ЦНС;
восстанавливает ясность сознания.

Церетон капсулы 400 мг 28 шт.

Производитель: Сотекс ФармФирма, Россия

черепно-мозговые травмы при стволовом уровне поражения;
цереброваскулярная недостаточность хронического типа;
деменция (в том числе и болезнь Альцгеймера);
ишемический синдром, старческая псевдомеланхолия.

Глиатилин капсулы 400 мг 56 шт.

Производитель: Italfarmaco , Россия

№6 – «Мексидол» (таблетированная форма и раствор для инъекций)

Мексидол таблетки покрытые пленочной оболочкой 125 мг 30 шт.

Производитель: Мир-Фарм, Россия

Мексидол раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл 5 мл ампулы 10 шт.

Производитель: Фармасофт, Россия

Милдронат капсулы 250 мг 40 шт.

Производитель: Grindex , Латвия

начальную обработку информации;
консолидацию;
извлечение.

Ноопепт таблетки 10 мг 50 шт.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

Пантогам таблетки 500 мг 50 шт.

Производитель: Пик-Фарма, Россия

Пикамилон таблетки 50 мг 30 шт.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

улучшает микроциркуляцию после инсульта в ишемизированных зонах;
нормализует течение метаболических процессов;
повышает утилизацию глюкозы.

Пирацетам капсулы 400 мг 60 шт.

Производитель: Озон ООО, Россия

Бетасерк таблетки 16 мг 30 шт.

Производитель: Верофарм, Россия

Вертран таблетки 16 мг 60 шт.

Производитель: Belupo , Республика Хорватия

Фезам капсулы 400мг+25мг 60 шт.

Производитель: Балканфарма, Болгария

№15 – «Кавинтон» (таблетки)

Кавинтон таблетки 5 мг 50 шт.

Производитель: Gedeon Richter , Австрия

ВыводыСписок литературы:https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_46.htmhttps://medi.ru/info/12342/https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_213.htmhttps://www.vidal.ru/drugs?t=phthgroup&o=372

Растения, вызывающие аллергию

Чтобы быть готовым к возможному появлению нетипичной реакции, нужно заранее знать, какие растения вызывают аллергию. Выделяют три основные группы, потенциально опасные для аллергиков:

кустарники и деревья: береза, ольха, кипарис, олива, тополь, орешник, вишня;
злаковые и луговые травы: тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик;
сорные травы: амброзия, полынь, лебеда, крапива.

Аллергия на цветение растений по месяцам (весной, летом и осенью) также имеет некоторые особенности. В средней полосе России наблюдается три волны поллиноза:

Весенняя волна аллергии. Длится с марта по май, обусловлена цветением деревьев и кустов.
Летняя. Продолжается с начала июня до конца июля, вызвана пыльцой луговых растений.
Летне-осенняя. Начинается в августе, заканчивается в сентябре. Причина появления – пыльца сорных трав.

Методы лечения аллергии

В первую очередь лечение аллергии направлено на устранение аллергических проявлений. Аллергические реакции могут быть достаточно тяжелыми и даже представлять серьёзную опасность для жизни человека (анафилактический шок, отёк Квинке). Проявления аллергии способны снизить нашу работоспособность, ухудшить качество жизни.

Прежде всего, необходимо прервать контакт с аллергеном. Здесь возможна проблема: аллерген не всегда известен. И даже наоборот: если человек впервые сталкивается с аллергией, то, скорее всего, он не сможет однозначно сказать, какой именно аллерген вызвал реакцию. Поэтому в случае аллергии необходимо обратиться к врачу аллергологу-иммунологу и пройти диагностические процедуры. Когда аллерген будет установлен (довольно часто реакцию вызывает не один, а сразу несколько аллергенов), надо будет по возможности минимизировать контакт с ним.

Успешно проведенное лечение позволяет добиться длительной ремиссии (то есть аллергические проявления могут отсутствовать многие годы). Чем раньше начато лечение, тем ощутимее будет эффект. Поэтому своевременное обращение к специалисту – аллергологу-иммунологу — первый и главный фактор успеха в борьбе с аллергией.

Медикаментозное лечение

В лечении аллергии используется медицинские препараты, принадлежащие к разным группам лекарств. Это:

антигистаминные препараты, подавляющие действия свободного гистамина. Гистамин – это биологически активное вещество, находящееся в организме, как правило, в связанном состоянии. При попадании аллергена в организм гистамин высвобождается, вызывая сыпь, зуд, отёки – типичные аллергические проявления. Антигистаминные препараты, таким образом, являются эффективным средством для устранения основных (острых) симптомов аллергии. Однако злоупотреблять антигистаминными средствами не стоит, особенно препаратами первого поколения (Супрастин и др.), вызывающими замедление реакций и сонливость. Приём препаратов следует согласовать с лечащим врачом;
глюкокортикостероиды. Данные препараты имеют гормональную основу. Во избежание осложнений и побочных эффектов их следует принимать только по назначению врача. Глюкокортикостероиды обладают мощным антиаллергическим действием. Однако нарушения правил их приёма может привести к быстрому набору веса (ожирению), повышению артериального давления, развитию сахарного диабета, язвенной болезни и т.п.;
сорбенты. Не обладая прямым антиаллергическим действием, препараты этой группы способствуют связыванию и быстрому выведению из организма токсинов и аллергенов, что способствует снижению остроты аллергической реакции;
другие медицинские препараты.

Внутривенное лазерное облучение крови

Для лечения аллергии могут использоваться некоторые физиотерапевтические методы. В частности высокую эффективность показывает ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови. Суть метода состоит в том, что в русло вены (как правило, у локтевого сгиба) посредством специальной иглы вводится световод, по которому подаётся лазерный импульс.. Кванты световой энергии воздействуют на кровь, в результате чего достигается противовоспалительный и иммуноукрепляющий эффект.

Лечение с помощью ВЛОК показано при любой форме и проявлениях аллергии. Однако метод имеет свои противопоказания, поэтому процедура ВЛОК проводится только по назначению врача.

Очищение крови может проводиться и другими методами. Например, с помощью плазмафереза.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия — это метод лечения аллергии, при котором в результате постепенного введения в организм установленного аллергена во всё возрастающих дозах достигается эффект снижения чувствительности к данному аллергену (гипосенсибилизация).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Горячий сезон

В апреле во многих регионах России начинается всплеск поллиноза — заболевания, вызванного аллергической реакцией на пыльцу растений. Рекомендации, как лучше перенести это время, ранее дали специалисты Роспотребнадзора.

Сигнал тревоги-3

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков

— Обязательно обратитесь к врачу, если вы заподозрили аллергию на пыльцу растений. Аллерголог-иммунолог проведет обследование, выявит аллергены, вызывающие реакцию, назначит лекарственные препараты и даст рекомендации по организации быта. По возвращении с улицы обязательно примите душ, вымойте голову и смените одежду; прополощите рот, промойте глаза и нос физиологическим раствором, — советуют эксперты.

Роспотребнадзор также рекомендует отслеживать концентрацию пыльцы в воздухе при помощи специальных мобильных приложений или в интернете. Кроме того, в ведомстве советуют меньше находиться на улице, закрывать окна в доме, ежедневно проводить влажную уборку. В период цветения рекомендуется сократить потребление косточковых фруктов, орехов, зелени, меда, не лечиться травами и не использовать косметические средства с натуральными растительными компонентами.

Природные аллергены

Природа тоже иногда преподносит неприятные сюрпризы аллергикам.

Насекомые

Яд насекомых очень аллергенный. У нечувствительных лиц жало осы, пчелы или даже шершня не вызовет опасных симптомов. А вот для аллергика укус насекомого сопряжен с риском сильного отека гортани, трудностей с дыханием.

Смог

Воздух, отравленный выхлопными газами, бытовыми отходами и выбросами промышленных предприятий – опаснейший аллерген. Головокружение и проблемы с дыхательными путями становятся хроническим состоянием аллергиков, живущих в мегаполисе.

Стоит понимать, что сама аллергия не лечится. Для выявления аллергенов необходимо записаться на прием к аллергологу. Квалифицированный врач поможет

Обманчивая самодиагностика

Самодиагностика при определении источника аллергии часто бывает ошибочной, предупреждает Владимир Болибок.

— Конечно, иногда человек четко понимает, на что у него аллергия. Например, был контакт с животными, чаще всего с кошками, после чего человек начинает чихать, кашлять, зудит кожа. Контакт прекратился — и всё прошло. Тут каждый может разобраться самостоятельно. Хуже дело обстоит с пищевой аллергией: люди не могут понять, на что именно. Особенно если речь идет о маленьком ребенке — родители часто приходят с жалобой, что на всё аллергия. Бывает достаточно сложно установить причинно-значимый аллерген, и вообще сама кожная сыпь не всегда вызвана аллергией.

Аллергия — это следствие нарушения иммунитета, и если это нарушение не устранить, то будет расширяться спектр аллергенов, из-за чего заболевание, как правило, принимает более тяжелое течение, подчеркивает иммунолог-аллерголог Надежда Логина.

Сигнал тревоги-2

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Есть такое понятие, как атопический марш — это некий путь, который проделывает атопия от минимальных клинических проявлений (поражение кожных покровов или отдельных слизистых, например, глаз) до серьезных заболеваний, таких как бронхиальная астма, атопический дерматит, крапивница. Несвоевременность обращения приводит к тому, что атопический марш быстро прогрессирует, — объясняет заведующая кафедрой факультетской педиатрии Астраханского государственного медицинского университета, аллерголог и иммунолог Ольга Башкина.

По словам специалиста, некоторые действительно предпочитают ставить себе диагноз при помощи интернета, однако это не самый правильный путь. «Допустим, многие понимают, что у них аллергия на какой-то пищевой продукт, потому что после того, как они его употребили, появилась некая реакция. Но не всегда «после того» означает «вследствие того». И в установлении причинно-следственных взаимоотношений, конечно, главная роль отводится все-таки специалисту», — отмечает она.

Классификация препаратов от аллергии

Антигистаминные. Самый распространенный вид лекарств от аллергии. Работает, блокируя образование гистамина в организме. Некоторые антигистаминные препараты не вызывают сонливости.
Стероиды (кортикостероиды). Помогают уменьшить воспаление. Назначаются при чихании, насморке и заложенности носа. Выпускаются в виде таблеток, жидкости или ингалятора, который чаще всего используется для лиц, страдающих астмой.
Физиологический раствор морской воды. Выпускается в виде назального спрея или капель. Помогает облегчить головные боли, очищает носовые проходы.
Противоотечные средства. Снимают заложенность носовых ходов. Выпускаются в виде жидкостей, таблеток, назальных спреев и глазных капель. Зачастую назначаются в сочетании с антигистаминными препаратами.

риск развития тахифилаксии;
развитие психомоторного беспокойства;
снижение мышечного тонуса;
недолговечность терапевтического эффекта;
негативное влияние на центральную нервную систему.

возможность использования в педиатрии;
меньший список негативных последствий;
быстрое развитие эффекта, который может длиться 8-12 часов.

Советы пациента-аллергикам

На период цветения растения-аллергена, врачи рекомендуют пациентам временно уезжать в другой регион. Если нет такой возможности, то придерживайтесь ряда советов, чтобы облегчить себе жизнь:

избегайте прогулок в период, когда на улице дует сильный ветер;
после улицы сразу умывайтесь, принимайте душ и меняйте одежду;
чаще стирайте вещи, в которых находитесь на улице;
не вешайте белье на улице;
убирайте в квартире (в первую очередь важна влажная уборка);
не открывайте окна без надобности;
избегайте домашних комнатных растений;
промывайте носовые ходы и глаза солевым раствором;
не употребляйте молоко, ананасы, клубнику, орехи и мед.

Итог

У нас вы найдете только квалифицированных аллергологов-иммунологов. Мы проводит полное обследование на факт аллергических реакций у всех категорий клиентов, в разных возрастных категория. При этом аллергия на цветение растений входит в специализацию. В вашем распоряжении широчайший спектр услуг по лечению и профилактике любых аллергических проявлений.

Лечение аллергический заболеваний в МЦИК им. Р.Н. Ходановой проводят:Кандидат медицинских наук, врач терапевт, аллерголога-иммунолог Удалова Валентина Александровна;Врач аллерголог-иммунолог Якубов Дмитрий Маратович;Врач аллерголог-иммунолог Кожелупенко Мария ВладимировнаЗаписаться на прием